Правильная и серьёзная реабилитация после инсульта — это единственный способ вернуть больного к полноценной жизни (конечно, насколько позволят произошедшие в организме изменения).
Можно восстанавливаться в домашних условиях, но полноценная реабилитация после инсульта на дому доступна только людям с очень сильной волей. Обычные же люди не всегда в состоянии проявить должную самоорганизацию, чтобы достичь результатов. Нарушения режима сна и питания неизбежны в домашней обстановке. Всё это негативно сказывается на процессе реабилитации.
Также следует учесть, что дома невозможно воспользоваться специальным медицинским оборудованием, и не всем под силу организовать круглосуточную медицинскую помощь на дому.
Содержание статьи
- Ведущие клиники за рубежом
- Что происходит в организме при инсульте
- Каковы могут быть последствия
- Ведущие специалисты клиник за рубежом
- Когда начинать реабилитацию
- Что входит в программу реабилитации
- Где пройти реабилитацию
- Смотрите видео о лечении
- В каких странах лучше проходить реабилитацию после инсульта?
Что происходит в организме при инсульте
Различают два вида инсульта головного мозга:
- Ишемический инсульт (инфаркт мозга),
- Геморрагический инсульт (нетравматическое внутримозговое кровоизлияние).
В 80% случаев поражения мозга происходит ишемический инсульт. Рассмотрим подробнее оба вида инсультов.
Ишемический инсульт
Ишемический инсульт — это результат закупорки сосудов головного мозга. Такая закупорка может происходить резко (в результате отрыва тромба) или постепенно (в результате разрастания холестериновой бляшки).
Сначала клетки мозга недополучают необходимый им кислород, так как снабжение кровью ухудшается. Когда доступ кислорода прекращается, клетки головного мозга неизбежно отмирают.
В целом, ишемический инсульт протекает медленнее геморрагического, поэтому его проявления чаще можно заметить на более ранних этапах и успеть обратиться за помощью.
Знаете ли вы, что такое МРТ ангиография сосудов головного мозга. Читайте нашу статью.
Узнайте о симптомах и лечении склероза сосудов головного мозга здесь.
Геморрагический инсульт
Этот вид инсульта вызывается разрывом сосудов, в результате которого происходит кровоизлияние в мозг. Это самый опасный из инсультов, так как его последствия могут быть очень тяжёлыми, а развиться он может просто молниеносно.
После разрыва сосудов возникает отёк, который оказывает давление на отдельные участки головного мозга. Распад крови, попавшей в мозг, вызывает воспаление. Все эти процессы и приводят к некрозу тканей мозга. В зависимости от того, какие области мозга пострадали, проявляются последствия инсульта.
Каковы могут быть последствия
Всё зависит от того, какие части мозга пострадали и насколько. Вследствие инсульта возможны нарушения: координации движений, речи, зрения, развитие частичного или полного паралича конечностей.
Хуже всего, когда под удар попадает ствол головного мозга, так как этот отдел отвечает за работу всех жизненно важных органов.
Итак, человек после перенесённого инсульта может очень плохо разговаривать или не разговаривать вовсе, может двигаться с большим трудом, не координировать свои движения. Вообще, двигательные нарушения проявляются чаще всего. Нередки случаи, когда человек может стать совершенно беспомощным.
Очень неприятно, что после инсульта больной довольно часто не может адекватно оценить ситуацию и своё состояние. Это ещё одна из причин, по которым реабилитацию всё-таки лучше проходить в специализированном учреждении. Ведь медицинский персонал имеет опыт общения с такими пациентами и скорее сможет настроить человека на активную работу над своим здоровьем.
Когда начинать реабилитацию
Если лечение прошло без непредвиденных осложнений, то комплекс восстановительных процедур будет тем эффективнее, чем раньше он начнётся.
- После лечения ишемического инсульта реабилитацию можно начинать уже через неделю.
- После лечения геморрагического инсульта реабилитацию начинают через две-три недели.
Эффективным процесс реабилитации после лечения инсульта может быть лишь в течение года после начала заболевания, наиболее успешно и быстро он проходит в первые шесть месяцев.
Каковы сроки реабилитации? При правильно организованном восстановительном периоде, правильно подобранных процедурах и упражнениях для реабилитации многие пациенты с грубыми двигательными нарушениями после инсульта могут самостоятельно стоять и передвигаться примерно через 3-6 месяцев.
Об эффективных методах лечения позвоночной грыжи поясничного отдела смотрите в нашей познавательной статье.
Хотите пройти биорезонансное обследование организма https://mdtur.com/lechenie/diagnostics/kompleksnoe-obsledovanie-organizma.html? Читайте, где и как это сделать.
Что входит в программу реабилитации
Больной первые две недели в любом случае находится на постельном режиме, но даже, если он совсем не может двигаться, это не препятствие для восстановительных мероприятий.
Реабилитация начинается с пассивной гимнастики. Пассивной она называется, потому что движения рук, ног выполняет не сам пациент, а тот, кто за ним ухаживает: медицинская сестра, сиделка, врач реабилитолог.
Комплексная программа реабилитации после инсульта, как правило, включает двигательную, речевую, психологическую реабилитацию.
Двигательная реабилитация
- Гимнастика для устранения или минимизации двигательных нарушений,
- Лечебный массаж,
- Физиотерапевтические процедуры,
- Упражнения на специальных тренажёрах.
Тренажёры
Специальные тренажёры помогут обеспечить физическую нагрузку. Почему она необходима? Именно физическая реабилитация при инсульте позволяет восстановиться двигательной активности, снизить гипертонус мышц и укрепить их. К тому же движение и физическая нагрузка улучшают настроение, то есть способствуют ещё и психологической реабилитации.
Реабилитационные центры всегда предоставляют возможность пользоваться тренажёрами. Кто-то покупает или арендует тренажёры для того, чтобы ими можно было пользоваться дома.
Тренажёры для восстановления после инсульта бывают циклические (проводят механотерапию) и тренажёры, имитирующие ходьбу и подъём по лестнице. Самое простое — это беговая дорожка. Следует выбирать тренажёр с контролем пульса, чтобы не допускать тахикардии во время тренировок. Обязательно должны быть поручни, за которые можно держаться или зафиксировать на них руки пациента.
Двигательная реабилитация включает также эрготерапию — развитие функций рук, восстановление навыков самообслуживания.
Реабилитация речи после ишемического инсульта головного мозга
В речевой реабилитации нуждается четверть пациентов, перенёсших инсульт. Конечно, очень важны занятия с логопедом, но не менее важно свободное общение и участие в общем ходе жизни. Просмотр телепередач, чтение, рисование положительно скажутся на речевых функциях. Хорошо, если больной может хоть немного читать вслух, если не получается, то неплохо будет, если на первых порах кто-то будет читать для него.
Речевая реабилитация или логопедотерапия включает:
- коррекцию речи,
- коррекцию расстройств глотания,
- логопедический массаж.
Психологическая реабилитация
В психологической реабилитации нуждаются все без исключения постинсультные больные. Тяжело примириться с тем, что ты не можешь вести привычный образ жизни, что ты нуждаешься в уходе за тобой другого человека. Особенно тяжело это переживать более молодым людям. Инсульт, к сожалению, молодеет, как и многие другие болезни, и может настичь человека в самом расцвете сил — 35-40 лет.
Курс психологической реабилитация после инсульта включает в себя не только общение с психологом, сеансы психотерапевта. Это и общение с другими людьми (социальная реабилитация после инсульта), терапия искусством, декоративно-прикладным творчеством. Создавая что-то своими руками, слушая музыку, пациенты получают массу положительных эмоций, и вера в себя постепенно возвращается.
Психологическая реабилитация во многих случаях проходит успешнее в реабилитационных центрах. Здесь человек может увидеть положительный опыт других, помочь более слабым. Здесь он будет окружён такими же людьми, как он сам, понимающим его персоналом, поэтому не будет стесняться своих проблем, и сможет посвятить силы восстановлению после болезни.
В психологическую реабилитацию входит и программа по обучению пациентов. На специальных занятиях им расскажут о том, как нужно правильно питаться, как минимизировать риски, которые ожидают их после инсульта, как контролировать сердечную недостаточность и кровяное давление — всё, что может помочь им вернуться к нормальной жизни.
Это интересно: как лечить артроз тазобедренного сустава — читай здесь
Где пройти реабилитацию
Вариантов два:
- Специальный реабилитационный центр,
- Санаторий.
Центр реабилитации
Реабилитационные центры — это те же больницы, только специализированные для больных после инсульта. В таких центрах могут проходить реабилитационные мероприятия даже больные с самыми тяжёлыми последствиями, те, кто не может себя обслуживать ни в каком виде. Реабилитационные центры располагают достаточным количеством персонала, который обеспечит профессиональный и внимательный уход.
Возможность консультации врача в любое время дня и ночи, постоянный контроль состояния больного и оказание всех необходимых видов помощи, начиная от гигиенического ухода заканчивая серьёзной двигательной, речевой и психологической реабилитацией.
В программу реабилитации больных могут входить как классический набор процедур (медикаментозное лечение, массаж, гимнастика, физиотерапия, занятия на тренажёрах), так и современные средства и методики (инфузионная терапия, гиперболические оксигенации, нейрореабилитационные методики).
Санатории
Как правило, санаторий — это лечебно-профилактическое заведение. Проходить реабилитацию в санатории, пожалуй, лучше пациентам, у которых произошла неполная потеря двигательных функций, которые хотя бы частично могут себя обслуживать.
Санатории предоставляют возможность врачебных консультаций, двигательную реабилитацию и другие необходимые мероприятия. Находясь в санатории больной, если будет в силах, сможет совершать прогулки на природе, это тоже неплохое подспорье для восстановления организма.
Так понемногу, шажок за шажком больные после инсульта восстанавливают утраченные функции и многие возвращаются к нормальной жизни.
Смотрите видео о лечении
В каких странах лучше проходить реабилитацию после инсульта?
Классические варианты — это Израиль и Германия. В реабилитационных центрах вам будет обеспечен: высокий уровень персонала, все современные методики и оборудование, полная организация и обеспечение всем необходимым.
Здесь больного обласкают, досмотрят, не допустят таких проблем как пролежни, ну и, конечно, «заставят» его активно работать, то есть выполнять различные процедуры и тренировки по нескольку часов в день.
Эффективность реабилитационных центров этих стран очень высока. Однако высок и уровень цен.
Один день реабилитации после инсульта в Германии в специальной реабилитационной клинике обойдётся в 300-500 Евро.
Беларусь
Весомый положительный опыт восстановления после инсульта накоплен в санаториях Украины и Беларуси. Здесь подключаются к реабилитации природные «помощники»: лечебные грязи, на Украине это может быть ещё и море.
Санатории, предлагающие программы реабилитации после инсульта, оснащаются необходимым оборудованием, программа составляется индивидуально, чтобы можно было учесть все особенности и потребности пациента. Стоимость пребывания в санаториях этих стран примерно втрое ниже среднеевропейских.
Центры реабилитации после инсульта в Беларуси:
- ГУ «Республиканская клиническая больница медицинской реабилитации»
- адрес: Минская область, Минский район, д. Аксаковщина
- телефон: +375 (17) 509-72-42
- интернет-сайт
- 11-я городская клиническая больница г.Минска
- адрес: г. Минск, ул. Корженевского, д.4, Реабилитационное неврологическое отделение
- телефон отделения: +375 (17) 225-87-41, справочная: +375 (17) 225-88-52
- интернет-сайт
Украина
Кроме санаторного лечения в Украине предлагаются и программы восстановления в условиях реабилитационных центров после инсульта в Харькове, Донецке, Киеве, Днепропетровске.
Поскольку проблема инсульта остро стоит в этой стране, государство выделяет средства на оснащение и обучение персонала, а реабилитационные центры после инсульта в Украине предлагают платные услуги иностранным гражданам. Стоимость реабилитации разная, всё зависит от необходимых мероприятий.
В среднем комплекс мероприятий обходится от 2.000$ до 10.000$.
Санатории и центры реабилитации Украины:
- Санаторий «Конча-Заспа»
- адрес: г. Киев-84, Столичное шоссе, 215
- телефон: +380 (44) 259-24-50
- интернет-сайт
- Медицинский центр «Универсальная клиника «Оберіг»
- адрес: г. Киев ул. Зоологическая, 3, корпус «В»
- телефон: +380 (44) 521-03-03
- интернет-сайт
- Центра неврологии и реабилитации «Лосятинская больница»
- адрес: Киевская область, Васильковский район, с. Лосятин, ул. Мичурина, 1
- телефон: +380 (67) 778-00-57
- интернет-сайт
Казахстан
В последние годы развивается медицинское направление реабилитации в Казахстане. Особенность этой страны в том, что здесь активно привлекают иностранных специалистов, имеющих богатый опыт, сотрудничают с известными зарубежными реабилитационными центрами, например, немецкими. Благодаря этому пациенты могут получить квалифицированную помощь по более доступной цене.
Медицинские реабилитационные центры Казахстана:
- Инсультный центр на базе ГКП на ПХВ «Городская больница №1»
- адрес: г. Астана, пр. Р.Кошкарбаева, 66, Отделение реабилитации (4 этаж)
- телефон: +7 (7172) 23-16-01
- интернет-сайт
- Реабилитационный центр «10’ALTU» при Консультативно-диагностической поликлинике In Vitro+
- адрес: ВКО, г. Семей, Переулок Международный, 1/1
- телефон: +7 (7222) 54-61-82
- интернет-сайт
- Медицинский центр доктора Орынбаева
- адрес: г. Шымкент ул. Алдиярова 60Г
- телефон: +7 (7252) 57-16-50
- интернет-сайт
- Инсультный центр в ГБСНП
- адрес: г. Алматы, ул. Казыбек би,96
- телефон: +7 (7272) 92-43-07
- интернет-сайт
Чем ещё удобна реабилитация в странах ближнего зарубежья? Отсутствием необходимости оформлять документы для въезда. Для Украины достаточно загранпаспорта, а в Белоруссию и Казахстан можно поехать и с общегражданским паспортом.
Климат на Украине и в Казахстане довольно сильно отличается от климата на северо-западе России или в средней полосе. Жителям этих районов стоит обратить внимание на Белоруссию, где природные условия близки и нет резких перепадов температур.
Выбирая место для реабилитации после инсульта, стоит ознакомиться не только с программами восстановления и их стоимостью, но и с отзывами пациентов реабилитационных центров после инсульта, статистикой успешной реабилитации.
Дополнительную информацию смотрите в разделе Кардиология, кардиохирургия.
Да, инсульт-это серьезно! И требует очень много сил и времени на реабилитацию.
Инсульт-одно из самых страшных заболеваний. Вот и я столкнулся с этим, когда моя мама получила удар.Основной проблемой стал уход за больным человеком, который не может ни пошевелиться, ни сказать что ему надо. Руки опускаются и не знаеш что делать, куда бежать. Врач прописал кучу различных лекарств, но они дают только временное облегчение и заставляют больного постоянно спать. Слышал я о различных реабилитационных центрах по восстановлению после инсульта, чем и вызвано мое нахождение на данном ресурсе. Указанные центры меня заинтересовали, сейчас познакомлюсь с программой реабилитации и обязательно буду планировать убытие. Главное не сдаваться, бороться за близких людей до последнего и не терять надежды на выздоровление. Иногда реабилитация просто творит чудеса.
Реабилитация помогает нам поддерживать состояние дедушки. Уже несколько лет прошло после инсульта, но требуется постоянный присмотр за здоровьем, потому что если что-то упустить, последствия могут быть фатальные. Очень много слышала про центры в Германии, но конечно, это не по карману нам, да и перевозить его далеко боимся. Поэтому нашли альтернативный вариант, это санатории Белоруссии, в которых есть программа реабилитации. Во-первых, недалеко ехать, во-вторых, климат подходит, в-третьих, язык и культура его не шокируют, сервис конечно совсем простенький, но у врачей — золотые руки! Так что пока, все в порядке!
Александра, добрый день!
Мой папа перенес инсульт 15 лет назад. Сейчас состояние ухудшается, возможно, из-за диабета. Вы писали о хороших специалистах в Белоруссии.
Подскажите, какие санатории порекомендуете, опираясь на Ваш опыт.
Заранее спасибо.
У меня у папы случился инсульт месяц назад, мы очень за него переживаем. Еще мы живем в небольшом городе, так о восстановительных центрах здесь и речи быть не может. Дума, надо отвезти его заграницу, он еще у нас молодой, надо вернуть к полноценной жизни. Мне кажется, что лучше все-таки выбрать Германию, так будет надежней и безопасней.
Добрый вечер. Подскажите конкретно названия и адреса хороших центров реабилитации после инсульта в Украине?
Я еще молодая женщина и со мной случилась беда-я перенесла тяжелый инсульт в январе 2014.Очень хочу подняться,но в Германию нет денег.Подскажите Вам кто-нибудь назвал реабилитационные центры в пределах СНГ-доступные по цене.Я живу на Украине.Помогите!!!
В Подмосковье есть реабилитационный центр, где восстанавливают после инсульта — Центр реабилитации им. Герцена. Вообще центр многопрофильный, заодно можно и другие «места подлатать».
у меня племянник в январе этого года получил инсульт, а ему всего 24 года! 10 дней пролежал в больнице, выписали, встал на ноги, вел обычную жизнь, водил машину, в марте ухудшилось состояние, потерял сознание, дезориентация во времени, места, слух и зрение ухудшились. положили в больницу, теперь врачи сомневаются и не могут поставить точный диагноз. подумываем насчет лечения за рубежом. кто знает про лечение в китае?
Здравствуйте! Родственник (58 лет) перенес инсульт. Речь нормальная, координация движения нарушена, болен сахарным диабетом. Где порекомендуете в Белоруссии реабилитацию? Спасибо.
НАТАЛЬЯ. ЗДРАВСТВУЙ ДА КОНЕЧНО ДЛЯ НАС- ИНСУЛЬТНИКОВ- ЭТО СТРАШНАЯ ТРАГЕДИЯ. ВОТ ПРОШЛО УЖЕ -7 ЛЕТ С МОМЕНТА ПЕРЕНЕСЕННОГО МНОЮ ИНСУЛЬТА. НО СТАРАЮСЬ ДЕРЖАТЬСЯ ЗАНИМАТЬСЯ И НЕ ПАДАТЬ ДУХОМ. ЛЕЧИТЬСЯ. ЗАНИМАТЬСЯ СОБОЙ . ДЕТИ МНЕ КУПИЛИ ВОТ ЭТУ ИГРУШКУ. ЧЕРЕЗ КОТОРУЮ Я ИЩУ НУЖНЫЕ ДЛЯ МОЕГО ЗДОРОВЬЯ-ЦЕНТРЫ СО МНОГИМИ СПИСЫВАЛАСЬ И СОЗВАНИВАЛАСЬ. НО ИЗО ВСЕХ ЭТИХ ОБЩЕНИЕ ПОНЯЛА. ЧТО ОЧЕНЬ МНОГО МОШЕННИКОВ. ЛОХОТРОНЩИКОВ! ОХ! УЖ КАК ОНИ КРАСИВО ПРИГЛАШАЮТ. И Я КЛЮНУЛА НА ДВА ЦЕНТРА НА ИХ ПРИГЛАШЕНИЕ. И ВЕЗДЕ ОДНА БРЕХНЯ. ТОЛЬКО ДАЙ ДЕНЬГИ . И КАКУЮ НИБУДЬ ХРЕНЬ ПРЕДЛОЖАТ. ХОТЬ ТО ЦЕНТР ПРИ ПРЕЗИДЕНТЕ РФ. В МОСКВЕ. ТО ВСЁ МОГУТ И ВСЕ ЕСТЬ. ВРАЧИ МНЕ СКАЗАЛИ . ЧТО НУЖЕН БАССЕЙН С ПОДЪЁМНИКОМ И С ОПЫТНЫМ ИНСТРУКТОРОМ КЛЮНУЛА Я НА ДВА ЦЕНТРА. ОБМАНУЛИ. ПРИЕХАЛА В ПОДМОСКОВЬЕ — ТАМ ДЕНЕГ ВЗЯЛИ МНОГО НО БАССЕЙН СРАЗУ ЗАКРЫЛИ НА РЕМОНТ. А ПРИГЛАСИЛИ В САНАТОРИЙ «ТИНАКИ»В АСТРАХАНИ . ВОТ УЖ ГДЕ КРОХОБОРСТВО!!!! И Я БЕЖАЛА ОТ ТУДА. КАК МОГЛА. К СЕБЕ НА РОДИНУ. КОНЕЧНО ВОТ НАШЛА В КИТАЕ — ВОЕННЫЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ ГОСПИТАЛЬ. СПИСАЛАСЬ. СОЗВОНИЛАСЬ. НО НЕ ПОЕХАЛИ. ОЧЕНЬ ДОРОГО! С СОПРОВОЖДАЮЩИМ ЕХАТЬ ТО НАДО ВЕЗДЕ ПЛАТИТЬ ЗА ДВОИХ. ТАК Я МОТАЮСЬ ВСЁ ПО СВОИМ МЕСТНЫМ САНАТОРИЯМ. СЧИТАЮ. ЧТО НОРМАЛЬНО ЛЕЧАТ И БЕРУТ УМЕРЕННО. БЫЛА В КЛИНИКЕ ИНСТИТУТА МОЗГА В СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛ. НЕ ЗНАЮ. НО ОДНО ЗНАЮ ЧТО ОСТАВИЛА ТАМ ОКОЛО 100 ТЫС. РУБ. СЕЙЧАС СОБИРАЮСЬ С 31ГО АВГУСТА В МЕСТНЫЙ САНАТОРИЙ «УВИЛЬДЫ» ПО АКЦИИ ТОЖЕ НЕ ЗНАЮ ЧТО ТАМ ПОЛУЧУ. Я ЖИВУ В ЧЕЛЯБИНСКЕ-НА УРАЛЕ. ПИШИ ЗВОНИ ТЕЛ. +7(351 )7347554 И Я СИЖУ В ОДНОКЛАССНИКАХ . ЗАХОДИ .ПОГОВОРИМ. : В ОК- ПОПОВА СВЕТЛАНА ЧЕЛЯБИНСК. ЕЩЕ КОЕ ЧТО РАССКАЖУ.
Да, реабилитация это очень важный этап, только главное следить за здоровьем постоянно, а не только в больнице и санатории. У меня мама вынуждена постоянно принимать разжижающие кровь таблетки. Я ей покупаю тромбо асс, и очень довольна им, осложнений нет, анализы крови хорошие.
Добрый день!!! Лежал в больнице #2 город Астана, на платной основе, нечего хорошего не скажу, только время и деньги выкинули зря!!!! Уделяют время больному, можно сказать вообще не уделяют!!!! Дайте совет где можно реально проидти реабилитацию после геморр. инсульта????
это в какой больнице?
Мы сами не хуже всяких клиник справились с последствием инсульта. Сложно конечно, морально тяжело, но главное не сдаваться и все время быть рядом. У меня дед был в тяжелом состоянии. Сначала в больнице лежал, потом выписали , сказали нет смысла там держать. Назначили, конечно, процедуры, гимнастику. Поначалу было тяжело, он ничего не хотел, порой даже не подпускал никого. Крайний раз, когда врача вызывали, он после осмотра назначил препарат биотредин в комплексе с глицином. Я бы может о нем и не говорила.Но после того, как он начал их принимать, дело сдвинулось, он начал меняться на глазах. Появилось желание жить, разговаривать с нами. Ну и где то за год с небольшим он встал на ноги, сейчас ходит, не так конечно как раньше, разговаривает, память вернулась полностью.
Моя свекровь перенесла ишемический инсульт в очень тяжелой форме отняло правую руку и ногу также речь она не разговаривает а просто только бу-бу-бу и все. Я бы хотела попросить может кто знает у нас в Украине а желательно в Кировоградской области центры реабилитации таких больных. Подскажите будем очень благодарны
Мы гимнастику сначала ездили делали в зал. А потом нам рекомендовали обратится в клинику платную, в реабилитационное отделение. Выбрали к+31, она ближе и удобнее, а отзывы про нее все хорошие. Муж очень быстро там восстановился, буквально через месяц это уже другой человек был. И еще бы! Видели бы какое там оснащение, я с открытым ртом целый час там все осматривала. Лежал он там на дневном, вечером забирала. И нам всем конечно удобно было. Если есть такая возможность- лучше ей воспользоваться.
Подскажите, какие вы процедуры проходили в этой клинике проходили? Хороший там массажист?
Массаж конечно, каждый день делали, потом занятия на тренажерах, там их очень много и большинство специальных- именно для реабилитации. Акватерапия там хорошая. Наблюдались мы у Шубина (руководитель отделения)- очень хороший доктор, если будет возможность, то лучше к нему. А вообще можете на сайт их зайти, там реабилитационное отделение найдете и почитаете, там много чего. Но ничего не заменит очной консультации.
к+31 расшифруйте